甲狀腺功能低下 不吃藥就惡化

2016092202:27




甲狀腺功能低下 不吃藥就惡化

 
 
 

必須與病共處一輩子

▌甲狀腺功能低下不吃藥就惡化
只要一停藥,那些疲倦、沒精神、全身水腫、體重增加及心跳過慢等症狀就會再出現,嚴重者還可能陷入昏迷。

60幾歲的陳阿姨是個家庭主婦,生活相當規律,幾個月前肚子開始不明原因大了起來,鄰居還「虧」她,「是不是又有啦?」聽得她羞紅臉,不知如何回應。
不久後,她全身浮腫,且胸部疼痛不堪,相當不舒服,只好就醫檢查。肝膽腸胃科醫師透過腹部超音波檢查,發現她有腹水、肋膜積水,一度懷疑她的肝臟出問題,但進一步檢查卻找不出肝臟異常毛病,頓時陷入五里霧中,直到抽血檢驗游離甲狀腺素及甲狀腺刺激素,這才找到「兇手」。

原來,陳阿姨罹患了甲狀腺功能低下症,整個人才會變個樣。三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁表示,甲狀腺功能低下的症狀多變,若不仔細診斷,常會誤判為其他疾病,患者常被迫在各醫院間遊走,一科看過一科,檢驗也是一項接著一項,處境堪憐。

▌中年女性為好發族群
他說,甲狀腺素是人體非常重要的內分泌之一,攸關全身器官功能,通常會在不同發育時期扮演不同角色。胚胎發育時期,甲狀腺素和胎兒的腦部發育有關,並影響到出生後的生長發育及腦部智力發展成年後,各器官的活性都由甲狀腺素來維持,若甲狀腺分泌異常,健康當然出狀況。

署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈表示,甲狀腺功能低下發生的原因,可能是先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發炎導致機能下降、曾接受放射性碘治療,或曾接受甲狀腺切除手術,導致甲狀腺素分泌不敷身體所需,各器官功能下降,進而出現各種不適症狀。

甲狀腺功能低下的患者以女性居多,洪乙仁認為和自體免疫功能失調、手術切除甲狀腺或接受過原子碘治療有關,而女性又是自體免疫疾病的好發族群,患者當然較男性多很多,其中又以40、50歲以上的中老年女性占大部分。

他解釋,也許這些女性患者早在20、30歲就有自體免疫方面的毛病,甲狀腺素分泌開始出現問題,但那個年齡的女性身體機能不錯,不一定會發病,等過了10幾、20年後,身體機能逐漸走下坡,症狀才慢慢浮現。

▌變胖、疲倦、想睡覺
甲狀腺功能低下常見的症狀包括:水腫、體重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、頭髮粗糙且容易掉落、皮膚容易出現皺紋、記憶力變差、反應變慢、心跳減緩及便祕等,相當多樣,形容它為「百變女郎」,可說相當貼切。

就因如此,不少患者都是在跑了好幾家醫院,接受不少科醫師的診療後,最後才確診是甲狀腺素分泌異常惹的禍,陳阿姨就是現成的例子。謝安慈說,有些全身水腫的患者,剛開始大都被誤認為是腎臟或心臟出問題,另有些飽受便祕之苦的患者,則是到腸胃科就診,結果檢查了老半天,還是找不出原因,身心備受折磨。

▌抽血檢查就可以確認
「其實,檢查甲狀腺功能低下再簡單不過了。」洪乙仁笑著說,其他疾病也許要動用到超音波、電腦斷層掃描或核磁共振掃描等精密儀器,「這種檢查只要抽血就行啦!」他說,檢查項目只需測定游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素即可,如果甲狀腺素太低、甲狀腺刺激素又超過標準值,十之八九是甲狀腺功能低下沒錯。

謝安慈指出,顧名思義,甲狀腺功能低下的治療方法就是把甲狀腺素補回來。每天服用甲狀腺素,補充身體本身分泌的不足,就可有效改善症狀,遠離不適。

▌必須一輩子吃藥控制
常見的甲狀腺功能低下治療藥物,每顆的甲狀腺素劑量100微克,有人每天要吃1顆以上,有人則只要吃半顆就夠。洪乙仁表示,服用劑量的多寡,視每個病患病情嚴重程度,以及藥物吸收狀況而定。
一旦確診並服藥後,有停藥的一天嗎?除非是其他藥物所造成(如治療心律不整或肝炎的藥物)或甲狀腺炎等,否則答案是「沒有」,因為只要一停藥,那些疲倦、沒精神、全身水腫、體重增加及心跳過慢等症狀就會再出現,嚴重者還可能陷入昏迷。

因此,只要罹患這種疾病,一定要有長期抗戰的心理準備才行。洪乙仁建議患者,不妨把甲狀腺功能低下看成像高血壓、高血脂及糖尿病一樣的慢性病,相伴一輩子。

謝安慈就碰過一位70幾歲的老阿嬤,雖醫師再三交待一定要按時服藥,但她心想反正也沒什麼大問題,吃了一陣子後,就自動停藥。結果過沒多久,她就因心臟衰竭、肺水腫及喘個不停被再度送進醫院。

甲狀腺素必須持之以恆長期服用,但也不能大把大把地吞下肚。洪乙仁表示,長期服用過高的劑量,易併發體重下降、骨質流失、心悸、心律不整及心臟衰竭等風險,千萬要小心。

▌多吃紫菜、海帶,有效嗎?
除了按時服藥外,多吃紫菜、海帶等碘含量較高的海菜,是否有助於改善甲狀腺功能低下的毛病?謝安慈認為不盡然如此,如果屬缺碘型的甲狀腺功能低下患者,可能有效,但若屬自體免疫疾病橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能低下患者,吃這些紫菜及海帶反而有害,應盡量少吃。

謝安慈強調,台灣四面環海,早年普遍飲用地下水,加上海產類吃得不多,碘的攝取量不足,還常見缺碘型的甲狀腺功能低下患者。近幾10年來,食鹽加碘的公共衛生政策施行後,已經罕見這類患者,當然就沒必要再從這些海菜中補充碘質。

▌壓力、熬夜,症狀會更嚴重
另有人深信,女性患者到了更年期後,甲狀腺功能低下的種種不適症狀,有可能因停經而獲得某種程度的緩解,但洪乙仁認為兩者應無關係。至於甲狀腺功能低下和女性荷爾蒙之間是否有關一事,目前也無醫學文獻的相關報告。

由於壓力、情緒波動及熬夜等都會讓甲狀腺功能低下的症狀更加嚴重,謝安慈提醒患者最好養成規律生活習慣,早睡早起,不要熬夜,避免長期壓力累積,並學會情緒控管的方法,不讓病情失控。  
更重要的是,患者一定要學會和這種疾病和平共處的方法,遵從醫囑按時服藥,再定期回診抽血檢查,這樣才能平平安安過一生。

▌反應變慢,跟失智症有關嗎?
甲狀腺功能低下會讓人的反應變慢、記憶力減退及智商變差,多少和身體老化有關,也可能和失智症有點關聯,因此有人將發生在中年人身上的失智症和它扯上關係。就這點來說,謝安慈認為目前醫學證據仍不足,無法遽下定論。

洪乙仁則認為,甲狀腺功能低下和中年或老年失智症或許沒有直接關係,但可以確定的是,甲狀腺功能低下因會導致智商下降、反應變慢及記憶力衰退等症狀,多少會讓失智症的症狀加劇。


 

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